Perspectiva experiencial per afrontar el dolor (Valoració)
Perspectiva experiencial per afrontar el dolor (Valoració)
Aquestes preguntes representen el punt de partida d'un període mogut per la motivació i voluntat constant per conèixer les bases del procés atenció-salut-malaltia. Pel to de les paraules i les referències notareu que aquest treball és el resultat d'un fort impuls d'anàl·lisi intel·lectual. Si en algun moment us resulta de difícil de païr us recomano que us atureu o inclús que seguiu el vostre instint i us orienteu cap allò que us cridi més l'atenció. Segurament serà el més interessant.
El programa consta dels següents apartats:
- Començarem abordant els conceptes de salut, benestar i malaltia, i farem un repàs de les principals vies de salut i benestar proposades per diferents escoles de pensament.
- Posteriorment em centrarem en l'estudi del símptoma i aprofundirem en la seves dimensions com a experiència humana.
- Després parlarem del dolor i de les diferents teories actuals en neurociència.
- Seguidament tractarem d'abordar els fenòmens del placebo i del nocebo, posant èmfasi als mecanismes d'autocuració de què disposa la persona.
- En quart lloc abordarem el dolor des d'una perspectiva biològica i proposarem algunes estratègies útils per afrontar-lo.
- En cinquè lloc tornarem a abordar el dolor però des de la perspectiva analitzada a l'experiència subjectiva del símptoma i proposarem algunes estratègies útils per afrontar-lo.
- En sisè lloc farem una classificació teòrica de tipus d'assistència per ajudar a les persones en els seus processos de salut i malaltia.
- A continuació presentarem una proposta d'abordatge general per processos de dolor seguint les classificacions descrites a l'apartat anterior.
- Finalment presentarem algunes teràpies alternatives que penso que poden resultar útils per algunes de les situacions exposades al llarg de la investigació.
En aquesta entrada abordarem el dolor des de la perspectiva analitzada a l'experiència subjectiva del símptoma i proposarem algunes estratègies útils per afrontar-lo.
El dolor com a experiència multidimensional
La nostra percepció del dolor no es limita a una mera sensació. Els sentiments desagradables, la por i l’ansietat formen part integral de l’experiència del dolor. En un assaig al Cleveland Clinic, un equip d’investigadors dirigit pel neurocientífic Andre Machado van recórrer a l’estimulació cerebral per manipular aquest component emocional en 10 pacients que patien dolor neuropàtic crònic com a seqüela d’un ictus. En varis pacients van registrar una millora en la qualitat de vida, la sensació de benestar i d’independència, tot i no experimentar cap reducció en el grau d’intensitat de dolor en si.
El dolor és una experiència com qualsevol altra i no se n’escapa dels processos que determinen l’experiència subjectiva.
Per generar un ordre estructurarem el tema prenent com a model la classificació que hem proposat a l’experiència subjectiva del símptoma al tema anterior.
En primer lloc avaluarem com és l’experiència subjectiva actual de la persona amb dolor, és a dir, com s’orienta i es relaciona amb si mateixa, amb els altres i amb el món. Posteriorment veurem quins factors intervenen incrementant o disminuïnt el símptoma i com podem modificar-los mitjançant l’estratègia terapèutica SEM (Seguretat en mi)/PEM (perill en mi).
Hi ha una afectació greu? Diagnòstic diferencial d'afeccions greus / banderes vermelles.
Com percep el dolor (kinestèsia)?
Intensitat (fort-dèbil)
Temperatura (calent-templat-fred)
Localització (p.e., dins-fora, a dalt-a baix, davant-redera)
Àrea de difusió (gran-petita)
Limitació de l’extensió (amb límit-sense límit)
Moviment (ràpid-lent-en repòs)
Direcció del moviment (de… cap a…)
Tipus de moviment (p.e., circular, fluctuant, extenent-se, contraient-se)
Caràcter (p.e., punxant, pulsàtil, sord, opressoi, lleuger)
Ritme (p.e., constant-intermitent, canviant-monòton)
Duració (quant de temps es manté la sensació)
Què el fa sentir emocionalment? Què sent quan sent això?
Amb què el fa pensar? Què es diu a si mateix/a? Què vol que passi?
A què ho atribueix? Amb què creu que té que veure? Què més?
Quines expectatives de futur creu que té? Què creu que passarà? Quina seria una bona solució?
Què depèn d’ell i què no? Què pot fer i què no per millorar?
Com es comporta al llarg del dia?
Què ho millora i què ho empitjora?
A què l’indueix i a què l’evita? A què l’acosta i a què l’allunya?
Què li permet i què li impedeix fer?
Quan millora i quan empitjora?
On millora i on empitjora?
Amb qui millora i amb qui empitjora?
Com s’orienta i es relaciona amb si mateix, amb els altres i amb el món? Quina intel·ligència ha quedat més afectada? Diagnòstic diferencial de la dimensió afectada.
Experiència subjectiva del dolor:
Com perceps el teu dolor? Què sents al cos?
Amb quina intensitat ho sents? (fort-dèbil)
Sents alguna temperatura? (calent-templat-fred)
On es localitza? (p.e., dins-fora, a dalt-a baix, davant-redera)
Quina és la seva area de difusió (gran-petita)
Quins límits d’extensió té?(amb límit-sense límit)
Té algun moviment? (ràpid-lent-en repòs)
Quina direcció té el moviment? (de… cap a…)
Tipus de moviment (p.e., circular, fluctuant, extenent-se, contraient-se)
Caràcter (p.e., punxant, pulsàtil, sord, opressoi, lleuger)
Ritme (p.e., constant-intermitent, canviant-monòton)
Duració (quant de temps es manté la sensació)
En diem la dimensió sensorial-discriminativa del dolor.
Què sents emocionalment experimentes el dolor? Què més?
Què sents quan et sents així? Emoció primària.
Sents seguretat o inseguretat?
En diem la dimensió afectivo-motivacional del dolor.
Creus que és greu o lleu el que et passa? Notes que estàs en o fora de perill?
A què ho atribueixes? Què creus que està motivant tot això? Amb quins principis i creences enfrontes aquesta adversitat? Això que et passa es com què…? Quin significat té per a tu? Quines creus que poden ser les causes que l’han provocat?
Què creus que passarà? Quines expectatives de futur tens?
En diem la dimensió cognitivo-evaluativa del dolor.
Què t’indueix a fer?
Què t’impedeix fer?
En diem la dimensió conductual-contextual del dolor.
Impacte del dolor en la percepció de la vida de la persona:
On orientes la teva atenció?
El dolor impacta en la manera com percebem la realitat. Rapta la nostra atenció desplaçant la resta d'aspectes rellevants de la nostra vida a un segon pla.
Amb quines imatges, sons, sensacions, olors i sabors et connectes quan es presenta el dolor? Què et fa veure, què et fa sentir? A quines imatges et remet?
El dolor provoca una alteració en la percepció sensorial i emocional dels escenaris que visitem.
Quines sensacions sents al cos? Apareix alguna tensió muscular? Com és la respiració? Quina postura i gest adoptes? Quines emocions predominen? Què et dius a tu mateix/a? Apareix algun diàleg intern? Amb quin missatge?
El dolor ens mou a un estat personal determinat.
Com perceps els diferents escenaris que visites? En quins augmenta el teu dolor?
El dolor altera la nostra percepció l'espai.
Com perceps el pas del temps? Com orientes la teva atenció cap el present, el passat i el futur?
El dolor altera la nostra percepció del temps.
A què ho atribueixes? Què creus que està motivant tot això? Amb quins principis i creences enfrontes aquesta adversitat? Això que et passa es com què…? Quin significat té per a tu?
El dolor fa que reenquadrem els significats de la nostra existència, de les nostres creences i que busquem explicacions sobre el què ens passa.
De què et veus capaç ara? Quines destreses i habilitats et reconeixes a tu mateix/a?
El dolor fa que oblidem les nostres capacitats, punts forts i recursos personals.
Apareixen algunes veus conegudes o desconegudes en tu quan es presenta el dolor? Com es confronten? Què volen? Quin missatge aporta cada una?
El dolor altera la percepció de la nostra identitat. Es produeixen conflictes interns entre parts de nosaltres mateixos que no expressem.
Què t’impedeix o et fa fer compulsivament? Quines solucions has intentat per solucionar això? Què pots fer? Què depèn de tu?
El dolor augmenta la percepció de les limitacions i disminueix la de les possibilitats. Ens atura i inhibeix l'acció o fa que tendim a actuar reinsistint en allò que sabem que no funciona.
Com et relaciones amb els altres?
El dolor provoca canvis en la manera com ens relacionem amb els nostres sistemes de pertinença: família, amics, companys, clients, interlocutors...
Quines motivacions i objectius personals tens a la vida? Quines coses t'agradaria viure? Què t'agrada fer?
El dolor congela el nostre continuum o procés vital.
Valoració experiencial de la persona amb dolor
Dimensió sensorial del símptoma corporal:
Localització i irradiacions (dermografia mapa). Imprecís, difús, generalitzat, expandit, extens, repartit, propagat, irradiat, localitzat, ben delimitat, un punt, superficial, profund
Intensitat 0-10 (fort-dèbil)Si en una escala del 0 al 10, 0 equival a no dolor i 10 a el pitjor dolor que una persona pot arribar a experimentar, quant de dolor sents? Molt lleu, lleu, suau, lleuger, mig, moderat, molest, portable, intens, molt intens, enorme, insoportable.
Sensibilitat a la pressió. Algòmetre kg/cm2. Quant de dolor sents?
Tipus de sensació (taula de sensacions). Com és aquest dolor? Quina sensació et produeix?
Temperatura (calent-templat-fred)
Moviment (ràpid-lent-en repòs)
Direcció del moviment (de… cap a…)
Tipus de moviment (p.e., circular, fluctuant, extenent-se, contraient-se)
Caràcter (p.e., punxant, pulsàtil, sord, opressor, lleuger)
Segons sentiment i emoció: Por, Pavor, Aterroritza, Espanta, Temible, Terrible, Castigador, Abrumador, Cruel, Rabiós, Irent, Irritant, Mortificant, Desditxat, Un turment, Cegador, Trist, Penós, Preocupant, Angoixant, Exasperant, Desagradable, Angúnia, Fastigós, Torturant, Fastidiós, Apabullant
Visual: Minúscul, Petit, Gran, Enorme, Immens, Vermellós, Negre, Clar, Fosc, Obscur
Auditiu: Agut, Sord, Melòdic, Rítmic, Tàctil ritmic, Rítmic, Aleteja, Tembleja, Tremola, Batega, Palpita, Golpeja, Martilleja, A ritme de cor
Tàctil súbit: Súbit, Brinc, Destell, Dispar, Pedrada, Pessigada
Tàctil apreta: Constreny, Mossega, Pessiga, Apreta, Rosega, Aplasta, Oprimeix, Exprimeix, Entumeix, Estruja, Com si anes a explotar, Presiona
Tàctil estira: Tracciona, Tiba, Estira, Arranca, Desgarra, Trenca
Tàctil talla: Tallant, Lacerant, Ganivet, Raja, Aranya, Raspa
Tàctil punxa: Agulla, Agulló, Punxa
Tàctil tèrmic: Gelat, Fred, Fresc, Escalfa, Calent, Crema, Escalda, Arde, Abrasa
Tàctil cutani: Cutani, Formigueig, Suro, Frega, Pica, Cou, Roce, Sensible, Frega, Desgasta, Aspre
Tàctil incisió: Penetrant, Punxa, Perfora, Espasa, Clava, Taladra, Apunyala, Lancinant, Clava, Agulla, Punxa, Agulló
Vegetatiu: Mareja, Sofoca, Nausejant, Sec, Humit, Navega, Balanceja
Cinèstesic: Lleuger, Pesat, Agotador, Cansa, Agota, Et deixa K.O., Et destrossa, Et deixa fet pols, Et deixa sense forces, Et deixa sense energia
Elèctric: Descàrrega, Corrent, Calambre, Calambrassu, T’enrampa
Inflamatori: Inflat, Botit, Entumit, Inflamat, Pesat, Apresionat
Gasós: Apreta, Flato, Retorceja, Et doblega
Gust: Amarg, Dolç, Salat, Picant
Durada. Quina durada té? És continu o intermitent?
Duració (quant de temps es manté la sensació)
Ritme (p.e., constant-intermitent, canviant-monòton)
Comportament al llarg del dia i la nit.
Millora: quan? què? amb qui? on?
Empitjora: quan? què? amb qui? on?
Imatges. A quines imatges et remet?
Claretat (clar-fosc)
Magnitud (gran-petit)
Color (en color-en blanc i negre, quins colors)
Intensitat del color (colors forts-pàlids)
Nitidesa (nítid-difuminat)
Contrast (molt contrast-poc contrast)
Transparència (grau de transparència)
Distància (entre la imatge i l’observador)
Moviment (ràpid-lent-en repòs)
Direcció del moviment (p.e., cap el subjecte o allunyant-se d’ell)
Tipus de moviment (p.e., basculant, giratori, fluctuant)
Localització (p.e., al cap, fora del cap, a dalt-a baix, a l’esquerra-a la dreta, davant-redera)
Angle de visió (perspectiva de l’observador)
Forma (p.e., rodó, quadrat, angulós)
Dimensió (tridimensional-bidimensional)
Duració (de la imatge que es percep, o la necessària per percebre la imatge)
Sons. Apareix algun so?
Volum (fort-dèbil)
Altura del so (agut-greu)
Tonalitat (combinació de tons superiors)
Claretat (clar-confús)
Claretat del so (net-tèrbol)
Distància (entre el punt on s’origina el so i l’observador)
Tempo (ràpid-lent)
Direcció del moviment (p.e., cap el subjecte o allunyant-se d’ell)
Ritme (p.e., constant-intermitent, canviant-monòton, intensificacions)
Localització (p.e., al cap-fora del cap, a dalt-a baix, a l’esquerra-a la dreta, davant-redera)
Dimensió (estéreo-mono)
Duració (del so que es percep, o la necessària per percebre el so)
Sensacions. Quines altres sensacions et fa sentir al cos?
Intensitat (fort-dèbil)
Temperatura (calent-templat-fred)
Localització (p.e., dins-fora, a dalt-a baix, davant-redera)
Àrea de difusió (gran-petita)
Limitació de l’extensió (amb límit-sense límit)
Moviment (ràpid-lent-en repòs)
Direcció del moviment (de… cap a…)
Tipus de moviment (p.e., circular, fluctuant, extenent-se, contraient-se)
Caràcter (p.e., punxant, pulsàtil, sord, opressoi, lleuger)
Ritme (p.e., constant-intermitent, canviant-monòton)
Duració (quant de temps es manté la sensació)
Olors. Apareix alguna olor?
Sabors. Apareix algun sabor?
Posició perceptiva (associada-dissociada)
Emocions associades:
Primera emoció. Com et sents emocionalment? Quina emoció sents? Què sents al respecte? T’afecta o t’és llunyà? Què et fa sentir aquesta dificultat que planteges?
Metaemoció. Com et sents quan sents això? Quina emoció sents?
Estat personal associat al problema:
Respiració associada: Com és la respiració? Quin ritme segueix? És superficial o profunda? S’infla el ventre? Es mouen les costelles baixes? I les anteriors properes a l’esternó? I les altes de la zona de les espatlles? I la part posterior a l’esquena? Es mou la columna vertebral quan respires? I la pelvis?
Postura i gests associats: Com és la postura? Decaus o et mantens altiu/va? Apareix algun gest espontani? Quina posició adopten les cames? I els braços? Cap on mira el cap? I la resta del cos?
Tensions i sensacions corporals associades: Quines sensacions físiques t’evoca? Apareix alguna tibantor o pressió a alguna part del cos?
Diàleg intern associat: Què et dius a tu mateix/a? Apareix algun diàleg intern? Amb quin missatge?
Dimensió metafòrica del símptoma corporal
Metàfores associades: Això que et passa es com què…? Què més o quina altra cosa vol dir aquesta dificultat? Amb què té que veure? A què et remet? Què més? Què et recorda? Què més? Com estàs en aquest moment de la teva vida? Expressa-ho amb una metàfora: «sóc com…».
Significats associats: Què significa per tu aquesta metàfora / aquesta dificultat / aquest símptoma? Què significa això per a tu?
Per què a mi? Per què ara?
Sensacions associades: Aquesta metàfora et dóna força o et debilita? Com et fa sentir la metàfora? Tal i com ens parlem a nosaltres mateixos, el nostre diàleg intern predisposa a un estat d’ànim, a una energia vital determinada.
Intenció beneficiosa: Quina intenció beneficiosa podria tenir aquesta dificultat? Què ha canviat a la teva vida des d’aleshores?
Altres: Creus que hi ha altres maneres de veure la mateixa situació diferents a aquesta? Quines, per exemple?
Dimensió racional del símptoma corporal
Possibles causes: Quina va ser la primera vegada que el teu cos va aprendre a comportar-se d’aquesta manera?
Causes originàries del passat
Causes properes o ontogènia (produides a la pròpia vida de l’individu des de l’etapa prenatal fins a la mort)
Causes últimes o filogenia produides en generacions humanes anteriors
Causes presents cada vegada que es reprodueix
A què ho atribueixes? Quin és el discurs? Què creus que està motivant tot això? A què ho atribueixes?
Evolució temporal:
Situació personal prèvia: Com era la teva vida abans del símptoma?
Situació personal durant l’inici: Com era la teva vida quan va començar?
Evolució des de l'inici fins el moment actual: Quan i com va començar? Com ha anat evolucionant?
Expectatives de futur: Què creus que passarà? Com creus que evolucionarà d’ara en endavant? Com creus que acabarà tot plegat?
Locus de control.
Possibilitats: Què depèn de tu?
Limitacions: Què no depèn de tu?
Amb quins principis i creences enfrontes aquesta adversitat?
Capacitats, punts forts i recursos: Quienes capacitats serien adequades per afrontar aquesta dificultat? Quins recursos i capacitats portes amb tu?
Comportaments associats:
Accions: Què et fa fer compulsivament? Quines solucions has intentat per solucionar això? Què fas tu perquè això passi? Què pots fer aquí i ara per millorar aquesta situació? Quins tractaments has provat? Quins resultats n’has obtingut? Què pots fer per millorar? Què pots fer per empitjorar?
Inaccions: Què t’impedeix fer?
Interrupcions del procés de continuum vital:
Missions i gestes vitals
Funcions afectades
Limitació d’ocupacions i activitats
Recursos:
Continuum vital
Accions i inaccions
Percepció espais associats:
Simptomàtics: On passa més? On es produeix el problema? Quin lloc ocupes al sistema?
Asimptomàtics: On passa menys? Hi ha algun lloc on mai passi? Quin és l’escenari excepció?
Canvi de perspectiva espaial: Com perceps el problema des d’aquesta altra perspectiva? Des d’aquest altre escenari?
Percepció temps associat:
Atenció al present, al passat o al futur: Cap on orientes l’atenció: al present, al passat o al futur?
Lineal seqüencial: Com perceps el temps?
Circular cíclic: Com perceps els cicles de la vida?
Quantitat de temps: Com organitzes el temps?
Qualitat de temps: Quines activitats significatives ocupen el teu temps?
Ritme i velocitat: Com perceps la teva velocitat vital? Com perceps el pas del temps?
Canvi de perspectiva temporal: Què et diries a tu mateix si tinguessis X anys? Com perceps el problema des d’un altre temps? Un altre context històric? Una altra edat?
Percepció de les relacions amb els grups de pertinença associats.
Simptomàtics: Amb qui es produeix el problema? Què passa amb la familia quan apareix el problema?Algú se sent malament? O s’intranquilitza? Algú empitjora quan tu millores? Quan algú empitjora què passa amb els altres?
Asimptomàtics: Amb qui no passa?Quines són les excepcions a la regla del problema?
Recursos:
Esquema dels protagonistes del grup associat
Esquema de l’arbre generacional familiar
Desig: Quina seria una bona solució per tu? Què vols? Si avui passés un miracle, què voldries que passés? Què t’agradaria aprendre avui? Què vols aconseguir? Què t’agradaria que passés? Quin objectiu tens? Com podria millorar aquesta situació? Com seria una vida digna de ser viscuda per tu? Què vols que passi? Què vols aconseguir? Ets capaç d’aplaçar el desig?
Sensorial: quines imatges, sons, sensacions, olors i sabors t’apareixen quan imagines que això ja està resolt? Què experimentaràs el dia que això estigui resolt? Com serà la teva vida? Què sentiràs al cos? Què veuran de diferent els demés en tu?
Emocional: què sentiràs quan això estigui resolt? Què sentiràs quan això passi?
Metafòrica: descriu amb una metàfora com et sentiràs quan aconsegueixis el teu propòsit.
Racional: quines capacitats serien adequades per resoldre això que et passa? Quines estratègies i recursos convindria posar en joc?
Conductual: Quin és el següent pas a fer, la pròxima acció? Què pots fer ara mateix per sentir-te millor? Què faràs quan això passi?
Sistèmica: Què faran els demés quan això estigui resolt? Com se sentiran?
Comentaris
Publica un comentari a l'entrada